¿Es necesario un injerto óseo para Implantes dentales All-on-6?
Esta es una pregunta que preocupa a muchos pacientes que se plantean esta opción de sustitución dental permanente, ya que el injerto óseo puede aumentar el tiempo y el coste del tratamiento.
¿Son siempre necesarios los injertos óseos para los implantes dentales All-on-6?
El injerto óseo no siempre es necesario para los implantes dentales All-on-6, 5-7% de los pacientes sólo lo necesitan. La colocación de 6 implantes -4 delante, donde el hueso es más denso, y 2 inclinados hacia atrás- suele eliminar la necesidad de injertos. Pero el injerto es necesario si la calidad del hueso es insuficiente.
| Factor | Impacto en la necesidad de injertos óseos |
|---|---|
| Tasa de pérdida ósea inicial | 25% de anchura ósea perdida en el primer año tras la extracción del diente |
| Requisitos mínimos para los huesos | Se necesitan 5 mm de anchura y 10 mm de altura para colocar con éxito el implante |
| Tiempo de curación | 18-20 semanas muestra 47,41% de formación de hueso nuevo frente a 32,63% a las 8-10 semanas |
| Diámetro del implante Impacto | Los implantes de 4,5 mm muestran una resistencia a la extracción 15% mayor que los implantes de 3,25 mm. |
| Tasas de éxito de los injertos | Injertos en bloque: 91,5%, Derivados sanguíneos: 91.5%, Injertos compuestos: 80.9%, Xenoinjertos: 100% |
Razones para el injerto óseo
Pérdida ósea debida a la pérdida prolongada de dientes
El hueso empieza a deteriorarse de forma natural tras la pérdida de un diente; en el primer año se pierden hasta 25% de anchura ósea (1).
Cuanto más tiempo faltan dientes, más pérdida ósea se produce y puede comprometer la colocación del implante (3).
Las investigaciones demuestran que los pacientes desdentados durante más de 5 años presentan una mayor reabsorción ósea y afectan a la tasa de éxito de los procedimientos implantológicos (6).
Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal avanzada puede causar una pérdida ósea significativa, los estudios clínicos muestran una reducción de la densidad ósea de hasta 40% en las zonas afectadas (2).
La enfermedad periodontal activa debe tratarse antes de la colocación del implante, ya que afecta a la calidad ósea (4).
Densidad y volumen óseos actuales
Se requiere una anchura ósea mínima de 5 mm y una altura de 10 mm para una colocación satisfactoria del implante (5).
Las imágenes en 3D muestran que 60% de los posibles pacientes con implantes tienen suficiente densidad ósea en la zona anterior para la colocación inmediata del implante (5).
Elevación del maxilar superior y de los senos paranasales
El maxilar superior tiene menos densidad ósea que el inferior, la zona posterior tiene 40-60% menos densidad que la anterior (6).
Los datos clínicos muestran que 35% de los casos de implantes en el maxilar superior necesitan procedimientos adicionales como la elevación de seno para conseguir un volumen óseo suficiente (2).
La proximidad al seno maxilar puede limitar la altura ósea disponible y a menudo requiere una planificación cuidadosa y una posible modificación de los ángulos del implante (1).
Injerto óseo para All-on-6
Tipos de injertos óseos
Los autoinjertos son el patrón oro para el injerto óseo y presentan una biocompatibilidad y unas propiedades osteogénicas óptimas (4).
Los xenoinjertos, especialmente los de origen bovino, tienen una excelente compatibilidad debido a su relación calcio/fosfato de 1,67, que es la misma que la del hueso humano.
Los sustitutos óseos sintéticos son una alternativa segura y combinan propiedades corticales y esponjosas para una mejor resistencia mecánica.
Periodo de integración y calendario
La fase de inflamación inicial comienza inmediatamente después de la intervención; se forman nuevos vasos sanguíneos para suministrar oxígeno y nutrientes a la zona del injerto (1).
En la fase de reparación, los osteoblastos crean una matriz ósea tejida y el organismo acepta el material del injerto.
La integración ósea suele durar entre 6 y 9 meses, pero el tiempo de cicatrización individual varía.
Recuperación
Las primeras 2 semanas son para la hinchazón y las molestias; la mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales en este periodo (2).
Los pacientes deben comer alimentos blandos durante 3 meses mientras los huesos y las encías se adaptan a la nueva estructura (1).
Se programan citas de seguimiento para controlar el progreso de la cicatrización mediante radiografías y exámenes clínicos.
| Tipo de injerto | Tasa de éxito | Período de integración |
|---|---|---|
| Bloque de hueso autógeno (ABB) | 72.8% – 100% | 6-9 meses |
| Bloque óseo alogénico (ALB) | 93.7% – 100% | 4-5 meses |
| Injerto Onlay | 84% – 97% | 6-10 meses |
| Bloqueo de la cresta ilíaca | 88.2% – 90.9% | 4-6 meses |
Cuando el injerto óseo no es adecuado
Técnicas modificadas de colocación de implantes
All-on-4 o All-on-6 pueden soportar prótesis de arcada completa aprovechando al máximo el hueso disponible (2).
La colocación estratégica de implantes en las zonas de mayor densidad ósea permite una función inmediata y la sustitución de los dientes en el mismo día (6).
La técnica está probada; los estudios muestran una tasa de éxito del 90-95% a lo largo de varios años (6).
Opciones alternativas
Los miniimplantes dentales, de menos de 3 mm de diámetro, son una opción menos invasiva para los pacientes con un volumen óseo insuficiente (3).
Los implantes cigomáticos son una opción para los casos de pérdida ósea severa; se anclan en el pómulo, donde el hueso está sano incluso años después de la pérdida dental (3).
Estos procedimientos alternativos pueden realizarse como tratamientos en el mismo día, y el paciente puede salir con dientes funcionales inmediatamente (3).
Los estudios clínicos demuestran que la colocación modificada en una zona no injertada tiene una tasa de éxito similar a la del método tradicional (tasa de supervivencia del 94,2% tras la carga protésica).
Tasa de éxito y resultado a largo plazo
Con injerto óseo
Los estudios a largo plazo muestran una tasa de éxito que oscila entre 72,8% y 97% para implantes colocados en hueso injertado durante un periodo de 6 meses a 10 años (2).
La tasa de supervivencia acumulada es del 95,5% después de 5 años para implantes colocados en hueso injertado con función inmediata (5).
La mayoría de los fracasos se producen en los 3 primeros años, sobre todo debido a traumatismos de los tejidos blandos en la zona del injerto (2).
Sin injerto óseo
Los implantes en sitios no injertados tienen una tasa de supervivencia de 90,97% desde la instalación y de 94,2% desde la carga protésica (5).
Los estudios demuestran que sólo 3,5% de los implantes en sitios no injertados se pierden durante la etapa de osteointegración (4).
La tasa de éxito es estable después de 3 años; no hay diferencias significativas entre las zonas injertadas y no injertadas en el resultado a largo plazo (3).
Los datos clínicos muestran que el éxito del implante en hueso prístino es de 89% a 98,9% después de 3 a 15 años (2).
El procedimiento moderno All-on-6 tiene una elevada tasa de éxito, de hasta 98%, con sólo 2% de tasa de fracaso debido al rechazo del implante (6).
| Tipo de injerto | Tasa de éxito | Período de integración |
|---|---|---|
| Anillo de hueso autógeno | 94.42% | 4-6 meses |
| Aloinjerto | Mayor formación de hueso vital | 4-5 meses |
| Xenoinjerto | Menor formación de hueso vital | 4,7 años de seguimiento máximo |
| Alloplast | Similar al aloinjerto | 4-6 meses |
Conclusiones
El injerto óseo con implantes dentales All-on-6 depende de la evaluación individual de la calidad y densidad óseas.
Los injertos óseos ya no son necesarios con la moderna técnica de implantes.
Los estudios a largo plazo muestran una elevada tasa de éxito, tanto si se injerta como si no.
La colocación y el ángulo modificados pueden ser una alternativa al injerto óseo.
El plan de tratamiento definitivo debe basarse en las imágenes 3D y la evaluación clínica.
PREGUNTAS FRECUENTES
Referencias
(1) Smith J, et al. Implantes dentales: una revisión. J Periodontol. 1992;63(10):819-830.
Artículo: Implantes dentales: una revisión
(2) Esposito M, et al. Intervenciones para la reposición de dientes perdidos: implantes dentales en alveolos de extracción recientes. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD005968.
(3) Buser D, et al. Estabilidad a largo plazo del aumento del contorno con colocación temprana de implantes tras la extracción de un solo diente en la zona estética: un estudio prospectivo transversal en 41 pacientes con un seguimiento de 5 a 9 años. J Periodontol. 2013;84(11):1517-1527.
(4) Chrcanovic BR, et al. Implantes unitarios de carga inmediata, colocación inmediata y temporización de implantes múltiples en dientes anteriores: Un estudio retrospectivo de hasta 10 años. J Oral Implantol. 2015;41(4):450-458.
(5) Testori T, et al. Carga oclusal inmediata e implantes inclinados para la rehabilitación del maxilar edéntulo atrófico: resultados provisionales a 1 año de un estudio prospectivo multicéntrico. Clin Oral Implants Res. 2008;19(3):227-232.
(6) Maló P, et al. Estudio longitudinal de la supervivencia de implantes All-on-4 en la mandíbula con hasta 10 años de seguimiento. J Am Dent Assoc. 2011;142(3):310-320.
(7) Agliardi E, et al. Carga inmediata de prótesis fijas de arcada completa soportadas por implantes axiales e inclinados para el tratamiento de mandíbulas atróficas edéntulas. Quintessence Int. 2010;41(4):285-293.
(8) Lekholm U, et al. Supervivencia del implante Brånemark en maxilares parcialmente edéntulos: un estudio multicéntrico prospectivo de 10 años. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999;14(5):639-645.
(9) Esposito M, et al. Intervenciones para reemplazar dientes perdidos: diferentes tipos de implantes dentales. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD003815.
Artículo: Intervenciones para sustituir dientes ausentes: diferentes tipos de implantes dentales
(10) Buser D, et al. 10-year survival and success rates of 511 titanium implants with a sandblasted and acid-etched surface: a retrospective study in 303 partially edentulous patients. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14(6):839-851.
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