SQ 
EN 
IT 
FR 
DE 
EL 
ES 
A nevojitet shartimi i kockave për Implante dentare All-on-6?
Kjo është një pyetje që shqetëson shumë pacientë duke e konsideruar këtë opsion të përhershëm të zëvendësimit të dhëmbëve pasi transplantimi i kockave mund të rrisë kohën dhe koston e trajtimit.
A kërkohet gjithmonë transplantimi i kockave për implantet dentare All-on-6?
Shartimi i kockave nuk kërkohet gjithmonë për implantet dentare All-on-6, 5-7% pacientësh kanë nevojë vetëm për të. Vendosja e 6 implanteve - 4 në pjesën e përparme ku kocka është më e dendur dhe 2 me kënd nga mbrapa - shpesh eliminon nevojën për shartim. Por shartimi është i nevojshëm nëse cilësia e kockës është e pamjaftueshme.
| Faktori | Ndikimi në nevojën për shartim kockor |
|---|---|
| Shkalla fillestare e humbjes së kockave | 25% e gjerësisë së kockës humbet në vitin e parë pas nxjerrjes së dhëmbit |
| Kërkesat minimale të kockave | Gjerësia 5 mm dhe lartësia 10 mm e nevojshme për vendosjen e suksesshme të implantit |
| Koha e Shërimit | 18-20 javë tregon 47,411 TP3T formim të ri kockash kundrejt 32,631 TP3T në 8-10 javë |
| Ndikimi i diametrit të implantit | Implantet 4,5 mm tregojnë rezistencë 15% më të madhe në tërheqje sesa implantet 3,25 mm |
| Normat e suksesit të graftit | Graftet e bllokut: 91.5%, Derivatet e gjakut: 91.5%, Graftet e përbëra: 80.9%, Xenograftet: 100% |
Arsyet e Shartimit të Kockave
Humbja e kockave për shkak të humbjes së zgjatur të dhëmbëve
Kocka fillon të përkeqësohet natyrshëm pas humbjes së dhëmbëve; deri në 25% të gjerësisë së kockës humbet në vitin e parë (1).
Sa më gjatë të mungojnë dhëmbët, aq më shumë ndodh humbja e kockave dhe mund të komprometojë vendosjen e implantit (3).
Hulumtimet tregojnë se pacientët që kanë qenë pa dhëmbë për më shumë se 5 vjet kanë më shumë resorbim kockor dhe ndikojnë në shkallën e suksesit të procedurave të implantit (6).
Sëmundja periodontale
Sëmundja periodontale e avancuar mund të shkaktojë humbje të konsiderueshme të kockave, studimet klinike tregojnë deri në 40% reduktim të densitetit të kockave në zonat e prekura (2).
Sëmundja periodontale aktive duhet të trajtohet përpara vendosjes së implantit pasi ndikon në cilësinë e kockave (4).
Dendësia dhe vëllimi aktual i kockave
Gjerësia minimale e kockës prej 5 mm dhe lartësia 10 mm kërkohet për vendosjen e suksesshme të implantit (5).
Imazhi 3D tregon se 60% e pacientëve të mundshëm të implanteve kanë densitet të mjaftueshëm kockor në zonën e përparme për vendosjen e menjëhershme të implantit (5).
Ngritja e nofullës së sipërme dhe sinusit
Nofulla e sipërme ka më pak densitet kockor se nofulla e poshtme, zona e pasme ka 40-60% më pak densitet se zona e përparme (6).
Të dhënat klinike tregojnë se 35% e rasteve të implanteve të nofullës së sipërme kanë nevojë për procedura shtesë si ngritja e sinusit për të arritur vëllim të mjaftueshëm kockor (2).
Afërsia me sinusin maksilar mund të kufizojë lartësinë e disponueshme të kockës dhe shpesh kërkon planifikim të kujdesshëm dhe modifikim të mundshëm të këndeve të implantit (1).
Shartim kockash për All-on-6
Llojet e Grafteve të Kockave
Autograftet janë standardi i artë për shartimin e kockave dhe kanë biokompatibilitet optimal dhe veti osteogjenike (4).
Ksenograftet, veçanërisht ato nga burimet e gjedhit, kanë përputhshmëri të shkëlqyer për shkak të raportit të tyre kalcium/fosfat prej 1.67, i cili është i njëjtë me kockën e njeriut.
Zëvendësuesit sintetikë të kockave janë një alternativë e sigurt dhe kombinojnë vetitë kortikale dhe kacelore për rezistencë më të mirë mekanike.
Periudha e integrimit dhe afati kohor
Faza fillestare e inflamacionit fillon menjëherë pas operacionit; enët e reja të gjakut formohen për të furnizuar me oksigjen dhe lëndë ushqyese vendin e transplantimit (1).
Në fazën e riparimit, osteoblastet krijojnë një matricë kockore të endur dhe trupi pranon materialin e transplantit.
Integrimi i kockave zakonisht zgjat 6-9 muaj, por koha individuale e shërimit ndryshon.
Rimëkëmbja
2 javët e para janë për ënjtje dhe parehati; shumica e pacientëve mund t'i kthehen aktiviteteve normale brenda kësaj periudhe (2).
Pacientët duhet të hanë ushqim të butë për 3 muaj pasi kockat dhe mishrat i përshtaten strukturës së re (1).
Takimet vijuese janë planifikuar për të monitoruar përparimin e shërimit përmes rrezeve X dhe ekzaminimit klinik.
| Lloji i shartimit | Norma e suksesit | Periudha e Integrimit |
|---|---|---|
| Blloku autogjen kockor (ABB) | 72.8% – 100% | 6-9 muaj |
| Blloku alogjen i kockave (ALB) | 93.7% – 100% | 4-5 muaj |
| Onlay Graft | 84% – 97% | 6-10 muaj |
| Blloku Iliac Crest | 88.2% – 90.9% | 4-6 muaj |
Kur shartimi i kockave nuk është i përshtatshëm
Teknikat e modifikuara të vendosjes së implantit
All-on-4 ose All-on-6 mund të mbështesin protezën e plotë të harkut duke maksimizuar përdorimin e kockave të disponueshme (2).
Vendosja strategjike e implantit në zonat me densitetin më të lartë kockor lejon funksionimin e menjëhershëm dhe zëvendësimin e dhëmbëve në të njëjtën ditë (6).
Teknika është e provuar; studimet tregojnë një shkallë suksesi 90-95% gjatë disa viteve (6).
Opsionet alternative
Mini implantet dentare, me diametër më të vogël se 3 mm, janë një opsion më pak invaziv për pacientët me vëllim të pamjaftueshëm kockor (3).
Implantet zigomatike janë një opsion për rastet e humbjes së rëndë kockore; ato ankorohen në mollëzën ku kocka është e shëndetshme edhe vite pas humbjes së dhëmbit (3).
Këto procedura alternative mund të bëhen si trajtime të së njëjtës ditë dhe pacienti mund të largohet me dhëmbë funksionalë menjëherë (3).
Studimet klinike tregojnë se vendosja e modifikuar në një vend jo të shartuar ka një shkallë të ngjashme suksesi si metoda tradicionale (shkalla e mbijetesës 94,2% pas ngarkimit me protezë).
Shkalla e suksesit dhe rezultati afatgjatë
Me Shartim kockor
Studimet afatgjata tregojnë një shkallë suksesi që varion nga 72.8% në 97% për implantet e vendosura në vendin e kockës së shartuar për 6 muaj deri në 10 vjet (2).
Shkalla kumulative e mbijetesës është 95.5% pas 5 vitesh për implantet e vendosura në kockën e shartuar me funksion të menjëhershëm (5).
Shumica e dështimeve ndodhin brenda 3 viteve të para, kryesisht për shkak të traumës së indeve të buta në zonën e shartimit (2).
Pa shartim kockash
Implantet në vendet e pashartuara kanë një shkallë mbijetese 90,971 TP3T nga instalimi dhe 94,21 TP3T nga ngarkimi i protezës (5).
Studimet tregojnë se vetëm 3.5% implante në vendet e pashartuara humbasin gjatë fazës së osseointegrimit (4).
Shkalla e suksesit është e qëndrueshme pas 3 vjetësh; nuk ka asnjë ndryshim domethënës midis vendeve të shartuara dhe jo të shartuara në rezultatin afatgjatë (3).
Të dhënat klinike tregojnë se suksesi i implantit në kockën e pastër është 89% në 98.9% pas 3 deri në 15 vjet (2).
Procedura moderne All-on-6 ka shkallë të lartë suksesi, deri në 98%, me vetëm 2% shkallë dështimi për shkak të refuzimit të implantit (6).
| Lloji i shartimit | Norma e suksesit | Periudha e Integrimit |
|---|---|---|
| Unaza kockore autogjene | 94.42% | 4-6 muaj |
| Alograft | Formimi më i lartë vital i kockave | 4-5 muaj |
| Ksenograft | Formimi më i ulët i kockave vitale | 4.7 vjet ndjekje maksimale |
| Alloplast | Ngjashëm me alograftin | 4-6 muaj |
Përfundim & Çështje kryesore
Shartimi i kockave me implante dentare All-on-6 varet nga vlerësimi individual i cilësisë dhe densitetit të kockave.
Shartimi i kockave nuk është më i nevojshëm me teknikën moderne të implantit.
Studimet afatgjata tregojnë një shkallë të lartë suksesi, qoftë të shartuar apo jo.
Vendosja dhe këndi i modifikuar mund të jetë një alternativë ndaj shartimit të kockave.
Plani përfundimtar i trajtimit duhet të bazohet në imazhet 3D dhe vlerësimin klinik.
FAQ
Referencat
(1) Smith J, et al. Implantet dentare: një përmbledhje. J Paradontol. 1992; 63 (10): 819-830.
Neni: Implantet dentare: një përmbledhje
(2) Esposito M, et al. Ndërhyrjet për zëvendësimin e dhëmbëve që mungojnë: implantet dentare në foletë ekstraktuese të freskëta. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD005968.
(3) Buser D, et al. Stabiliteti afatgjatë i shtimit të konturit me vendosjen e hershme të implantit pas nxjerrjes së një dhëmbi të vetëm në zonën estetike: një studim prospektiv, ndër-seksional në 41 pacientë me një ndjekje 5-9-vjeçare. J Paradontol. 2013; 84 (11): 1517-1527.
(4) Chrcanovic BR, et al. Implante të vetme të ngarkuara menjëherë, vendosje e menjëhershme dhe përkohshmëri e implanteve të shumta në dhëmbët e përparmë: Një studim retrospektiv deri në 10 vjet. J Implantol oral. 2015; 41 (4): 450-458.
(5) Testori T, et al. Ngarkimi okluzal i menjëhershëm dhe implantet e pjerrëta për rehabilitimin e maksillës atrofike edentuloze: Rezultatet e ndërmjetme 1-vjeçare të një studimi prospektiv shumëqendror. Clin Oral Implants Res. 2008; 19 (3): 227-232.
(6) Maló P, et al. Një studim gjatësor i mbijetesës së implanteve All-on-4 në mandibulë me deri në 10 vjet ndjekje. J Am Dent Assoc. 2011; 142 (3): 310-320.
Neni: Një studim gjatësor i mbijetesës së implanteve All-on-4 në mandibulë me deri në 10 vjet ndjekje
(7) Agliardi E, et al. Ngarkimi i menjëhershëm i protezave fikse me hark të plotë të mbështetur nga implante boshtore dhe të pjerrëta për trajtimin e mandibulave atrofike pa dhëmbë. Kuintesencë Int. 2010; 41 (4): 285-293.
(8) Lekholm U, et al. Mbijetesa e implantit Brånemark në nofullat pjesërisht pa dhëmbë: një studim shumëqendror i ardhshëm 10-vjeçar. Implantet Maxillofac Oral Int J. 1999; 14 (5): 639-645.
(9) Esposito M, et al. Ndërhyrjet për zëvendësimin e dhëmbëve që mungojnë: lloje të ndryshme të implanteve dentare. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD003815.
Neni: Ndërhyrjet për zëvendësimin e dhëmbëve që mungojnë: lloje të ndryshme të implanteve dentare
(10) Buser D, et al. Shkalla e mbijetesës 10-vjeçare dhe e suksesit të 511 implanteve titani me një sipërfaqe të rërë dhe të etched me acid: një studim retrospektiv në 303 pacientë pjesërisht pa dhëmbë. Clin Implant Dent Relat Res. 2012; 14 (6): 839-851.
