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L'innesto osseo è necessario per Impianti dentali All-on-6?
Questa è una domanda che preoccupa molti pazienti che stanno considerando questa opzione di sostituzione permanente dei denti, poiché l'innesto osseo può aumentare i tempi e i costi del trattamento.
L'innesto osseo è sempre necessario per gli impianti dentali All-on-6?
L'innesto osseo non è sempre necessario per gli impianti dentali All-on-6, solo 5-7% dei pazienti ne hanno bisogno. L'inserimento di 6 impianti - 4 nella parte anteriore, dove l'osso è più denso, e 2 angolati verso la parte posteriore - spesso elimina la necessità di un innesto. Ma l'innesto è necessario se la qualità dell'osso è insufficiente.
| Fattore | Impatto sulla necessità di innesto osseo |
|---|---|
| Tasso di perdita ossea iniziale | 25% di larghezza dell'osso perso nel primo anno dopo l'estrazione del dente |
| Requisiti minimi delle ossa | Larghezza di 5 mm e altezza di 10 mm necessarie per un corretto inserimento dell'impianto. |
| Tempo di guarigione | 18-20 settimane mostrano 47,41% di nuova formazione ossea rispetto a 32,63% a 8-10 settimane. |
| Diametro dell'impianto Impatto | Gli impianti da 4,5 mm mostrano una resistenza all'estrazione superiore di 15% rispetto agli impianti da 3,25 mm. |
| Tassi di successo dell'innesto | Innesti a blocco: 91,5%, Derivati del sangue: 91.5%, Innesti compositi: 80.9%, Xenotrapianti: 100% |
Motivi dell'innesto osseo
Perdita ossea dovuta alla perdita prolungata dei denti
L'osso inizia a deteriorarsi naturalmente dopo la perdita dei denti; nel primo anno si perdono fino a 25% di osso (1).
Più a lungo mancano i denti, maggiore è la perdita di osso, che può compromettere l'inserimento degli impianti (3).
Le ricerche dimostrano che i pazienti che sono stati edentuli per più di 5 anni hanno un maggiore riassorbimento osseo e influenzano il tasso di successo delle procedure implantari (6).
Malattia parodontale
La malattia parodontale avanzata può causare una perdita ossea significativa; studi clinici mostrano una riduzione della densità ossea fino a 40% nelle aree colpite (2).
La malattia parodontale attiva deve essere trattata prima dell'inserimento dell'impianto, poiché influisce sulla qualità dell'osso (4).
Densità e volume osseo attuali
Per il successo dell'inserimento dell'impianto è necessaria una larghezza minima dell'osso di 5 mm e un'altezza di 10 mm (5).
L'imaging 3D mostra che 60% dei potenziali pazienti implantati hanno una densità ossea sufficiente nella zona anteriore per l'inserimento immediato dell'impianto (5).
Sollevamento della mascella superiore e del seno mascellare
La mascella superiore ha una densità ossea inferiore a quella inferiore, l'area posteriore ha una densità 40-60% inferiore a quella anteriore (6).
I dati clinici dimostrano che il 35% dei casi di impianto del mascellare superiore necessita di procedure aggiuntive come il rialzo del seno mascellare per ottenere un volume osseo sufficiente (2).
La vicinanza al seno mascellare può limitare l'altezza ossea disponibile e spesso richiede un'attenta pianificazione e una potenziale modifica degli angoli implantari (1).
Innesto osseo per All-on-6
Tipi di innesti ossei
Gli autoinnesti sono il gold standard per l'innesto osseo e presentano biocompatibilità e proprietà osteogeniche ottimali (4).
Gli xenotrapianti, soprattutto quelli di origine bovina, hanno un'eccellente compatibilità grazie al rapporto calcio/fosfato di 1,67, uguale a quello dell'osso umano.
I sostituti ossei sintetici sono un'alternativa sicura e combinano proprietà corticali e cancellose per una migliore resistenza meccanica.
Periodo e tempistica di integrazione
La fase iniziale dell'infiammazione inizia subito dopo l'intervento; si formano nuovi vasi sanguigni che forniscono ossigeno e sostanze nutritive al sito dell'innesto (1).
Nella fase di riparazione, gli osteoblasti creano una matrice ossea intrecciata e l'organismo accetta il materiale da innesto.
L'integrazione ossea richiede in genere 6-9 mesi, ma il tempo di guarigione individuale varia.
Recupero
Le prime 2 settimane sono dedicate al gonfiore e al disagio; la maggior parte dei pazienti può tornare alle normali attività entro questo periodo (2).
I pazienti devono mangiare cibi morbidi per 3 mesi, in quanto le ossa e le gengive si adattano alla nuova struttura (1).
Sono previsti appuntamenti di follow-up per monitorare i progressi della guarigione attraverso radiografie ed esami clinici.
| Tipo di innesto | Tasso di successo | Periodo di integrazione |
|---|---|---|
| Blocco osseo autogeno (ABB) | 72.8% – 100% | 6-9 mesi |
| Blocco osseo allogenico (ALB) | 93.7% – 100% | 4-5 mesi |
| Innesto di intarsio | 84% – 97% | 6-10 mesi |
| Blocco della cresta iliaca | 88.2% – 90.9% | 4-6 mesi |
Quando l'innesto osseo non è adatto
Tecniche di posizionamento implantare modificate
All-on-4 o All-on-6 possono supportare protesi ad arco completo massimizzando l'uso dell'osso disponibile (2).
L'inserimento strategico degli impianti nelle aree a più alta densità ossea consente una funzione immediata e la sostituzione dei denti in giornata (6).
La tecnica è collaudata; gli studi mostrano un tasso di successo del 90-95% per diversi anni (6).
Opzioni alternative
I mini impianti dentali, di diametro inferiore a 3 mm, sono un'opzione meno invasiva per i pazienti con volume osseo insufficiente (3).
Gli impianti zigomatici sono un'opzione per i casi di perdita ossea grave; si ancorano allo zigomo dove l'osso è sano anche anni dopo la perdita dei denti (3).
Queste procedure alternative possono essere eseguite in giornata e il paziente può uscire immediatamente con denti funzionali (3).
Gli studi clinici dimostrano che il posizionamento modificato in un sito non innestato ha un tasso di successo simile a quello del metodo tradizionale (tasso di sopravvivenza del 94,2% dopo il carico protesico).
Tasso di successo e risultati a lungo termine
Con innesto osseo
Gli studi a lungo termine mostrano un tasso di successo che va da 72,8% a 97% per gli impianti inseriti nel sito osseo innestato in un periodo compreso tra 6 mesi e 10 anni (2).
Il tasso di sopravvivenza cumulativa è del 95,5% dopo 5 anni per impianti inseriti in osso innestato con funzione immediata (5).
La maggior parte dei fallimenti si verifica entro i primi 3 anni, soprattutto a causa del trauma dei tessuti molli nell'area di innesto (2).
Senza innesto osseo
Gli impianti in siti non innestati hanno un tasso di sopravvivenza di 90,97% dall'installazione e di 94,2% dal carico protesico (5).
Gli studi dimostrano che solo 3,5% di impianti in siti non innestati vengono persi durante la fase di osteointegrazione (4).
Il tasso di successo è stabile dopo 3 anni; non vi è alcuna differenza significativa tra siti innestati e non innestati nel risultato a lungo termine (3).
I dati clinici dimostrano che il successo dell'impianto in osso incontaminato va da 89% a 98,9% dopo 3-15 anni (2).
La procedura moderna All-on-6 ha un'alta percentuale di successo, fino a 98%, con solo 2% di fallimento dovuto al rigetto dell'impianto (6).
| Tipo di innesto | Tasso di successo | Periodo di integrazione |
|---|---|---|
| Anello di osso autogeno | 94.42% | 4-6 mesi |
| Allotrapianto | Maggiore formazione di osso vitale | 4-5 mesi |
| Xenotrapianto | Riduzione della formazione ossea vitale | 4,7 anni di follow-up massimo |
| Alloplast | Simile all'allotrapianto | 4-6 mesi |
Conclusioni e risultati chiave
L'innesto osseo con gli impianti dentali All-on-6 dipende dalla valutazione della qualità e della densità ossea individuale.
L'innesto osseo non è più necessario con la moderna tecnica implantare.
Gli studi a lungo termine mostrano un'alta percentuale di successo, sia che si tratti di un innesto che di un altro.
Il posizionamento e l'angolazione modificati possono essere un'alternativa all'innesto osseo.
Il piano di trattamento definitivo deve basarsi sull'imaging 3D e sulla valutazione clinica.
FAQ
Riferimenti
(1) Smith J, et al. Impianti dentali: una revisione. J Periodontol. 1992;63(10):819-830.
Articolo: Impianti dentali: una revisione
(2) Esposito M, et al. Interventi per la sostituzione di denti mancanti: impianti dentali in alveoli di estrazione freschi. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD005968.
Articolo: Interventi per la sostituzione dei denti mancanti: impianti dentali in alveoli estrattivi freschi
(3) Buser D, et al. Stabilità a lungo termine dell'aumento del contorno con l'inserimento precoce di impianti dopo l'estrazione di un singolo dente nella zona estetica: uno studio prospettico trasversale in 41 pazienti con un follow-up da 5 a 9 anni. J Periodontol. 2013;84(11):1517-1527.
(4) Chrcanovic BR, et al. Impianti singoli a carico immediato, posizionamento immediato e temporizzazione di impianti multipli nei denti anteriori: Uno studio retrospettivo fino a 10 anni. J Oral Implantol. 2015;41(4):450-458.
(5) Testori T, et al. Carico occlusale immediato e impianti inclinati per la riabilitazione della mascella edentula atrofica: risultati intermedi a 1 anno di uno studio prospettico multicentrico. Clin Oral Implants Res. 2008;19(3):227-232.
(6) Maló P, et al. Uno studio longitudinale sulla sopravvivenza degli impianti All-on-4 nella mandibola con un follow-up fino a 10 anni. J Am Dent Assoc. 2011;142(3):310-320.
(7) Agliardi E, et al. Carico immediato di protesi fisse a tutto arco supportate da impianti assiali e inclinati per il trattamento di mandibole atrofiche edentule. Quintessence Int. 2010;41(4):285-293.
(8) Lekholm U, et al. Sopravvivenza dell'impianto Brånemark in mascelle parzialmente edentule: uno studio prospettico multicentrico di 10 anni. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999;14(5):639-645.
(9) Esposito M, et al. Interventi per la sostituzione di denti mancanti: diversi tipi di impianti dentali. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD003815.
Articolo: Interventi per la sostituzione dei denti mancanti: diversi tipi di impianti dentali
(10) Buser D, et al. Tassi di sopravvivenza e di successo a 10 anni di 511 impianti in titanio con superficie sabbiata e mordenzata con acido: uno studio retrospettivo su 303 pazienti parzialmente edentuli. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14(6):839-851.
