Τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-8 είναι μια μόνιμη λύση για την ολική απώλεια δοντιών, αλλά πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται ποιος μπορεί να κάνει αυτή τη διαδικασία. Ας μάθουμε ποιος πληροί τις προϋποθέσεις.
Ποιος μπορεί να τοποθετήσει οδοντικά εμφυτεύματα All-on-8;
Τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-8 προορίζονται για ασθενείς που έχουν χάσει τα περισσότερα ή όλα τα δόντια και έχουν αρκετή οστική πυκνότητα. Οι ιδανικοί υποψήφιοι έχουν καλή γενική υγεία και δεν έχουν ενεργή περιοδοντική νόσο ή ανεξέλεγκτες ιατρικές καταστάσεις. 90% των περιπτώσεων δεν χρειάζονται οστικό μόσχευμα, αλλά οι καπνιστές και οι χρήστες καπνού μπορεί να μην πληρούν τις προϋποθέσεις.
| Κριτήρια επιλεξιμότητας | Λεπτομέρειες | ||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Απαιτήσεις οστικής πυκνότητας | Για τη βέλτιστη τοποθέτηση του εμφυτεύματος απαιτείται ελάχιστο πλάτος οστού 5 mm και ύψος 10 mm. 90% των περιπτώσεων μπορούν να προχωρήσουν χωρίς οστικό μόσχευμα. | ||||||||||||||||||||||||
| Συνολική κατάσταση υγείας | Απαιτείται καλή γενική υγεία. Οι ασθενείς πρέπει να μην πάσχουν από ενεργό περιοδοντική νόσο και να έχουν ελεγχόμενες ιατρικές παθήσεις. | ||||||||||||||||||||||||
| Σκέψεις για την ηλικία | Καταλληλότερη για ενήλικες ηλικίας 55-74 ετών, με τα υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας να παρατηρούνται στην ηλικιακή ομάδα 65-74 ετών (12,9% επιπολασμός). | ||||||||||||||||||||||||
| Μοτίβο απώλειας δοντιών | Κατάλληλο για ασθενείς στους οποίους λείπουν τα περισσότερα ή όλα τα δόντια σε κάθεΚριτήρια υποψηφιότητας All-on-8Ποσότητα απώλειας δοντιώνΗ πολλαπλή απώλεια δοντιών ή η ολική οδοντοφυΐα είναι η κύρια ένδειξη για οδοντικά εμφυτεύματα All-on-8. Η διαδικασία είναι η καλύτερη για ασθενείς που στερούνται όλα τα δόντια είτε στην άνω είτε στην κάτω γνάθο. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι τα εμφυτεύματα All-on-8 μπορούν να υποστηρίξουν ένα πλήρες τόξο προσθετικών δοντιών καλύτερα από τις παραδοσιακές οδοντοστοιχίες. Οστική πυκνότητα και όγκοςΗ οστική πυκνότητα είναι το κλειδί για την ενσωμάτωση των εμφυτευμάτων. Για τη βέλτιστη τοποθέτηση των εμφυτευμάτων απαιτείται ελάχιστο πλάτος οστού 5 mm και ύψος 10 mm. Μελέτες δείχνουν ότι 90% των περιπτώσεων All-on-8 δεν χρειάζονται οστικό μόσχευμα, οπότε είναι πιο προσιτή σε πολλούς ασθενείς. Η δομή του ζυγωματικού οστού πρέπει να ελέγχεται για τα εμφυτεύματα της άνω γνάθου. Σκέψεις για την υγείαΟι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε πλήρη υγειονομικό έλεγχο πριν από τη θεραπεία. Ένα υγιές ανοσοποιητικό σύστημα είναι απαραίτητο για την επούλωση και την ενσωμάτωση των εμφυτευμάτων. Οι διαβητικοί ασθενείς μπορούν να λάβουν εμφυτεύματα All-on-8 εφόσον η HbA1c τους είναι κάτω από 7%. Ο τακτικός οδοντιατρικός έλεγχος και η καλή στοματική υγιεινή είναι απαραίτητη προϋπόθεση. Οι ασθενείς πρέπει να δεσμευτούν για καλή στοματική υγιεινή μετά την επέμβαση. Οι διαταραχές της πήξης του αίματος ή τα φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό των οστών μπορεί να χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή.  Παράγοντες που επηρεάζουν την επιλεξιμότηταΚάπνισμα και χρήση καπνούΤο κάπνισμα επηρεάζει την επιτυχία των εμφυτευμάτων- μελέτες δείχνουν ότι οι καπνιστές έχουν 2,5 φορές υψηλότερο ποσοστό αποτυχίας των εμφυτευμάτων σε σχέση με τους μη καπνιστές (3). Ο κίνδυνος αυξάνεται με την κατανάλωση: οι ασθενείς που καπνίζουν 21-30 τσιγάρα ημερησίως έχουν ποσοστό αποτυχίας 6,9%- όσοι καπνίζουν 31-40 τσιγάρα ημερησίως έχουν ποσοστό αποτυχίας 9,2% (6). Η νικοτίνη μειώνει τη ροή του αίματος στα ούλα και επηρεάζει την επούλωση και την οστεοενσωμάτωση (4). Οι ασθενείς πρέπει να διακόψουν το κάπνισμα τουλάχιστον μία εβδομάδα πριν και οκτώ εβδομάδες μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος για καλύτερα αποτελέσματα (1). Περιοδοντική νόσοςΗ ανεπεξέργαστη περιοδοντική νόσος μπορεί να αυξήσει την αποτυχία των εμφυτευμάτων κατά 74% (6). Μακροχρόνιες μελέτες δείχνουν ένα ποσοστό επιβίωσης εμφυτευμάτων 90% σε ασθενείς με θεραπευμένη περιοδοντική νόσο για 10 χρόνια (4). Η ενεργός περιοδοντική νόσος πρέπει να αντιμετωπιστεί πριν από την τοποθέτηση του εμφυτεύματος για να εξασφαλιστεί η ενσωμάτωση (3). Η υποστηρικτική περιοδοντική συντήρηση μετά την τοποθέτηση εμφυτεύματος είναι απαραίτητη- μελέτες δείχνουν ποσοστό 18% περιεμφυτευματικής λοίμωξης σε ασθενείς με υποστηρικτική θεραπεία έναντι 43,9% χωρίς (1).  Ορισμένες ιατρικές καταστάσειςΟ μη ελεγχόμενος διαβήτης μπορεί να εμποδίσει την επούλωση και να αυξήσει τη μόλυνση- η HbA1c πρέπει να είναι κάτω από 7% για την ασφαλή τοποθέτηση του εμφυτεύματος (4). Πρόσφατες μελέτες δείχνουν συνολικό ποσοστό αποτυχίας εμφυτεύματος 3,11%- η οστική πυκνότητα τύπου III-IV είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου σε 75% των περιπτώσεων (3). Οι ασθενείς με αυτοάνοσες διαταραχές ή που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά, καθώς έχουν μειωμένη ικανότητα επούλωσης (2). Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία στην περιοχή της κεφαλής ή του τραχήλου με δόσεις άνω των 50 Gy έχουν χαμηλότερα ποσοστά οστεοενσωμάτωσης (1).
Περιορισμοί και προβληματισμοίΚόστοςΤο κόστος του εμφυτεύματος All-on-8 ποικίλλει από περιοχή σε περιοχή, 18.700 ευρώ στο Ηνωμένο Βασίλειο και 3.340 ευρώ στην Τουρκία για ένα πλήρες τόξο (6). Τα υψηλής ποιότητας υλικά, όπως οι γέφυρες από ζιρκονία, και οι προηγμένες χειρουργικές τεχνικές αυξάνουν το συνολικό κόστος (1). Τα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα καλύπτουν μόνο μερική κάλυψη- οι ασθενείς πρέπει να διερευνήσουν τις επιλογές χρηματοδότησης ή τον οδοντιατρικό τουρισμό (5).
Χειρουργική πολυπλοκότηταΗ διαδικασία απαιτεί ακριβή τοποθέτηση του εμφυτεύματος και μπορεί να διαρκέσει από 40 λεπτά έως 3 ώρες για το χειρουργικό μέρος (3). Μελέτες δείχνουν ότι τα σφάλματα τοποθέτησης των εμφυτευμάτων μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές σε ποσοστό έως και 20% των περιπτώσεων, επηρεάζοντας τη μάσηση και την άνεση (5). Οι προχωρημένες περιπτώσεις που απαιτούν οστικό μόσχευμα ή ανελκυστήρες παραρρινίων κόλπων μπορεί να προσθέσουν 4-6 μήνες στο χρόνο επούλωσης (3). Χρόνος επούλωσηςΗ επούλωση των μαλακών μορίων γίνεται συνήθως εντός 14 ημερών- η επούλωση των οστών διαρκεί 3-6 μήνες (4). Οι ασθενείς πρέπει να τρώνε μαλακές τροφές για 2-4 εβδομάδες για να εξασφαλιστεί η σταθερότητα του εμφυτεύματος (5). Η έρευνα δείχνει ότι η πρόωρη φόρτιση των εμφυτευμάτων μπορεί να αυξήσει το ποσοστό αποτυχίας κατά 30%, οπότε ακολουθήστε τις μετεγχειρητικές οδηγίες (3). Το κάπνισμα κατά τη φάση της επούλωσης μπορεί να αυξήσει το ποσοστό αποτυχίας του εμφυτεύματος κατά 6,9%, περισσότερο αν καπνίζετε περισσότερο (1).  Συμπέρασμα & βασικά συμπεράσματαΤα εμφυτεύματα All-on-8 είναι σταθερά σε 98% σε κατάλληλους ασθενείς. 8-14 εμφυτεύματα ανά τόξο για βέλτιστη κατανομή της δύναμης. 14 ημέρες για αρχική επούλωση, 3-6 μήνες για πλήρη οστεοενσωμάτωση. 2 επισκέψεις με διάστημα 3 μηνών μεταξύ των επισκέψεων. Η σωστή επιλογή των ασθενών και η μετεγχειρητική φροντίδα είναι το κλειδί. ΣΥΧΝΈΣ ΕΡΩΤΉΣΕΙΣΑναφορές(1) Esposito M, et al. Interventions for replacement missing teeth: dental implants in fresh extraction sockets. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD005968. (2) Elangovan S, et al. Trends in Dental Implant Use in the U.S., 1999-2016. J Dent Res. 2018;97(13):1424-1430. Άρθρο: Τάσεις στη χρήση οδοντικών εμφυτευμάτων στις ΗΠΑ, 1999-2016 (3) Misch CE, et al. Βασικές έννοιες και τεχνικές των οδοντικών εμφυτευμάτων. J Prosthet Dent. 2015;114(3):328-352. Άρθρο: Βασικές έννοιες και τεχνικές των οδοντικών εμφυτευμάτων (4) Esposito M, et al. Interventions for replacement missing teeth: antibiotics at dental implant placement. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(7):CD004152. (5) Setzer FC, et al. Dental implants - είναι καλύτερα από τα φυσικά δόντια; Eur J Oral Sci. 2018;126(5):373-380. Άρθρο: Οδοντικά εμφυτεύματα - είναι καλύτερα από τα φυσικά δόντια; (6) Esposito M, et al. Interventions for replacement missing teeth: dental implants in zygomatic bone. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD004151. Άρθρο: Επεμβάσεις για την αντικατάσταση ελλειπόντων δοντιών: οδοντικά εμφυτεύματα στο ζυγωματικό οστό  Σχετικές θέσεις |
EL 
EN 
IT 
FR 
DE 
ES 
SQ