All-on-6 Άμεση έναντι καθυστερημένης φόρτωσης: Ποιά είναι η σωστή για εσάς;

Τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-6 είναι μια λύση που αλλάζει τη ζωή όσων επιθυμούν ένα πλήρες σετ δοντιών, αλλά η επιλογή μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης φόρτισης μπορεί να είναι δύσκολη.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης φόρτωσης για το All-on-6;

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης φόρτωσης για το All-on-6;

Άμεση φόρτωση των All-on-6 οδοντικά εμφυτεύματα σημαίνει προσωρινά δόντια εντός 48 ωρών από τη χειρουργική επέμβαση, ταχύτερα αισθητικά αποτελέσματα και λιγότερα ραντεβού. Η καθυστερημένη φόρτιση επιτρέπει 3-6 μήνες για την οστεοενσωμάτωση, συχνά καλύτερη μακροπρόθεσμη σταθερότητα. Όλα εξαρτώνται από την ποιότητα του οστού και τη σταθερότητα του εμφυτεύματος, η άμεση φόρτιση είναι για ασθενείς με ισχυρά γνάθια και βέλτιστες συνθήκες εμφυτεύματος.

Τι είναι η άμεση φόρτωση για το All-on-6

Οφέλη άμεσης φόρτωσης

Άμεση φόρτωση του All-on-6 τα οδοντικά εμφυτεύματα έχουν πολλά οφέλη για τους ασθενείς:

Ταχύτερα αισθητικά αποτελέσματα: μέσα σε 48 ώρες από τη χειρουργική επέμβαση(1).

Μικρότερος χρόνος θεραπείας: (2).

Λιγότερα ραντεβού: Θα χρειαστείτε λιγότερες επισκέψεις στην οδοντιατρική κλινική, λιγότερο χρόνο και λιγότερη ταλαιπωρία(3).

Καλύτερη ψυχική ευεξία: (4).

Ταχύτερη επούλωση των μαλακών ιστών: για καλύτερη αισθητική(5).

Ποιος είναι καλός υποψήφιος για δόντια αυθημερόν

Δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για άμεση φόρτωση. Οι καλοί υποψήφιοι έχουν:

Καλή γενική υγεία: Δεν υπάρχουν ανεξέλεγκτες συστηματικές παθήσεις που μπορεί να εμποδίσουν την επούλωση(6).

Αρκετή ποιότητα και ποσότητα οστών: Επαρκής οστική πυκνότητα και όγκος για την υποστήριξη της αρχικής σταθερότητας του εμφυτεύματος(1).

Μη καπνιστές ή πρόθυμοι να το κόψουν: Το κάπνισμα μπορεί να εμποδίσει την οστεοενσωμάτωση και την επούλωση(2).

Καλή στοματική υγιεινή: Δέσμευση για καλή στοματική φροντίδα(3).

Δεν υπάρχει βρουξισμός: Η υπερβολική τριβή ή σφίξιμο μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη σταθερότητα του εμφυτεύματος(4).

Ποσοστά επιτυχίας και παράγοντες κινδύνου

Μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα για την άμεση φόρτιση των εμφυτευμάτων All-on-6:

Μια συστηματική ανασκόπηση ανέφερε ποσοστό επιβίωσης του εμφυτεύματος 98,2% για άμεσα φορτιζόμενες αποκαταστάσεις πλήρους τόξου μετά από 5 έτη(5).

Μια άλλη μελέτη δεν διαπίστωσε σημαντική διαφορά στην οριακή οστική απώλεια μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης φόρτισης(6).

Υπάρχουν όμως κίνδυνοι:

Κακή αρχική σταθερότητα του εμφυτεύματος: Η ανεπαρκής πρωτογενής σταθερότητα μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία του εμφυτεύματος(1).

Κακή ποιότητα οστών: Τα μαλακά οστά ή τα οστά χαμηλής πυκνότητας μπορεί να μην αντέχουν την άμεση φόρτιση(2).

Υπερβολικές δυνάμεις σύγκλεισης: Η υπερφόρτωση των εμφυτευμάτων κατά τη διάρκεια της επούλωσης μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την οστεοενσωμάτωση(3).

Μόλυνση: Η κακή στοματική υγιεινή ή η προϋπάρχουσα λοίμωξη μπορεί να εμποδίσει την επούλωση και να οδηγήσει σε αποτυχία του εμφυτεύματος(4).

Αξιολογηθείτε από έναν έμπειρο εμφυτευματολόγο για να δείτε αν η άμεση φόρτιση είναι κατάλληλη για εσάς.

Τι είναι η καθυστερημένη φόρτωση για το All-on-6

Παραδοσιακά οφέλη φόρτωσης

Καθυστερημένη φόρτωση του All-on-6 τα οδοντικά εμφυτεύματα έχουν πολλά οφέλη:

Καλύτερη οστεοενσωμάτωση: Περισσότερος χρόνος για την ενσωμάτωση του οστού- εμφυτεύματος σημαίνει ισχυρότερη και σταθερότερη διεπιφάνεια(4).

Λιγότερη μετακίνηση του εμφυτεύματος: Η ελαχιστοποίηση της μικροκίνησης κατά τη διάρκεια της επούλωσης μειώνει την αποτυχία του εμφυτεύματος(4).

Καλό για πολύπλοκες περιπτώσεις: Κατάλληλο για ασθενείς που χρειάζονται οστικά μοσχεύματα ή έχουν κακή ποιότητα οστού(4).

Πιο ευέλικτο: Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περισσότερες κλινικές καταστάσεις, ακόμη και σε περιοχές με υψηλή καταπόνηση, όπως η οπίσθια άνω ή κάτω γνάθος(4).

Πότε να καθυστερήσετε

Η καθυστερημένη φόρτωση συνιστάται σε:

Ανεπαρκής οστική πυκνότητα: Όταν απαιτείται μεταμόσχευση οστού ή ανύψωση ιγμορείων(2).

Σύνθετη αποκατάσταση: Αποκαταστάσεις πλήρους στόματος ή περιπτώσεις με σημαντικά οστικά ελλείμματα(2).

Ασθενείς με ιατρικό κίνδυνο: Ασθενείς με διαβήτη ή οστεοπόρωση που μπορεί να εμποδίσει την επούλωση(4).

Θέσεις εμφυτεύματος υψηλής πίεσης: Οπίσθιες περιοχές της γνάθου όπου τα εμφυτεύματα υπόκεινται σε περισσότερες δυνάμεις σύγκλεισης(4).

Χρονοδιάγραμμα και διαδικασία

Καθυστερημένη διαδικασία φόρτωσης:

Αρχική τοποθέτηση εμφυτεύματος: Τα εμφυτεύματα τοποθετούνται στη γνάθο.

Περίοδος επούλωσης: Φάση οστεοενσωμάτωσης 3-6 μηνών για τη σωστή οστική ενσωμάτωση(1).

Check-ups: Ο οδοντίατρος παρακολουθεί την πρόοδο της επούλωσης.

Προσάρτηση πρόθεσης: Μόλις ολοκληρωθεί η οστεοενσωμάτωση, τα τελικά δόντια τοποθετούνται στα εμφυτεύματα.

Οι ασθενείς μπορούν να φορούν προσωρινές οδοντοστοιχίες ή μερική οδοντοστοιχία κατά τη διάρκεια της επούλωσης για λόγους αισθητικής(2).

Η καθυστέρηση της φόρτισης παρατείνει το συνολικό χρόνο θεραπείας, αλλά συχνά οδηγεί σε υψηλότερο μακροπρόθεσμο ποσοστό επιτυχίας, ιδίως σε ασθενείς με κακή ποιότητα οστού ή ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να εμποδίσουν την επούλωση(4).

Παράγοντες που καθορίζουν το πρωτόκολλο φόρτωσης

Ποιότητα και πυκνότητα των οστών

Η ποιότητα και η πυκνότητα των οστών είναι το κλειδί:

Τα οστά υψηλότερης πυκνότητας (τύπου Ι ή ΙΙ) μπορούν να φορτιστούν αμέσως λόγω της καλύτερης πρωτογενούς σταθερότητας(3).

Τα οστά χαμηλότερης πυκνότητας (τύπου III ή IV) πρέπει να καθυστερήσουν για να επιτραπεί η οστεοενσωμάτωση(3).

Ελάχιστο ύψος οστού: 10mm άνω γνάθος και 8mm κάτω γνάθος(2).

Σταθερότητα πρωτογενούς εμφυτεύματος

Η ροπή σύσφιξης πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 35-45 Ncm για καλή πρωτογενή σταθερότητα(3).

Τα χαρακτηριστικά του σχεδιασμού του εμφυτεύματος, όπως ο σχεδιασμός του σπειρώματος, η διάμετρος και το μήκος, επηρεάζουν την αρχική στερέωση(3).

Τα κωνικά εμφυτεύματα έχουν καλύτερη πρωτογενή σταθερότητα από τα εμφυτεύματα με παράλληλα τοιχώματα(3).

Παράγοντες ασθενών

Διάφοροι παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή καθορίζουν το πρωτόκολλο φόρτισης:

Η ηλικία, η συστηματική υγεία (π.χ. οστεοπόρωση), οι συνήθειες του καπνίσματος μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα και την επούλωση των οστών(3).

Οι ασθενείς με μη ελεγχόμενες συστηματικές παθήσεις είναι καταλληλότεροι για καθυστερημένη φόρτιση(1).

Ο βρουξισμός ή οι υπερβολικές δυνάμεις σύγκλεισης μπορεί να απαιτούν μια πιο συντηρητική προσέγγιση(1).

Άμεση vs Καθυστερημένη

Κλινικά κριτήρια

Για να επιλέξετε το σωστό πρωτόκολλο φόρτωσης:

Ταξινόμηση της ποιότητας των οστών: Οστά τύπου Ι ή ΙΙ μπορούν να φορτιστούν αμέσως, ενώ τα οστά τύπου ΙΙΙ ή IV πρέπει να καθυστερήσουν(3).

Ελάχιστο ύψος οστού: 10 χιλιοστά στην άνω γνάθο και 8 χιλιοστά στην κάτω γνάθο απαιτούνται γενικά για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων(7).

Ροπή εισαγωγής: για βέλτιστη πρωτογενή σταθερότητα(3).

Σχεδιασμός εμφυτεύματος: (3).

Παράγοντες ασθενών

Διάφοροι παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή καθορίζουν την άμεση ή την καθυστερημένη φόρτιση:

Συστημική υγεία: (6).

Κάπνισμα: (4).

Παραλειτουργικές συνήθειες: (5).

Αισθητικές απαιτήσεις: Η άμεση φόρτιση μπορεί να προσφέρει ταχύτερα αισθητικά αποτελέσματα, αλλά πρέπει να εξισορροπείται με τους παράγοντες κινδύνου(5).

Κόστος και χρόνος

Επίσης, υπεισέρχονται οικονομικοί και χρονικοί παράγοντες:

Χρόνος θεραπείας: συχνά σε μία επίσκεψη(2).

Αριθμός ραντεβού: Η καθυστερημένη φόρτωση απαιτεί περισσότερες επισκέψεις παρακολούθησης, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την ευκολία και το κόστος των ασθενών(2).

Μακροπρόθεσμη επιτυχία: Η καθυστερημένη φόρτιση μπορεί να προσφέρει καλύτερη μακροπρόθεσμη επιτυχία σε δύσκολες περιπτώσεις(5).

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι τα εμφυτεύματα με άμεση φόρτιση είχαν 2,7 φορές περισσότερες πιθανότητες να αποτύχουν εντός 1 έτους σε σύγκριση με τα εμφυτεύματα με καθυστερημένη φόρτιση μετά από προσαρμογή για άλλους παράγοντες(4).

Τελικά, η απόφαση λαμβάνεται κατά περίπτωση, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους κλινικούς παράγοντες και τους παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή, ώστε να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα.

Συμπέρασμα & βασικά συμπεράσματα

Βασικά συμπεράσματα

• Η άμεση φόρτιση παρέχει ταχύτερα αισθητικά αποτελέσματα και λιγότερα ραντεβού, ενώ η καθυστερημένη φόρτιση παρέχει καλύτερη μακροπρόθεσμη σταθερότητα σε πολύπλοκες περιπτώσεις.
• Η ποιότητα του οστού, η σταθερότητα του πρωτογενούς εμφυτεύματος και η υγεία του ασθενούς είναι οι βασικοί παράγοντες που καθορίζουν το πρωτόκολλο φόρτισης.
• Η άμεση φόρτιση είναι για ασθενείς με καλή ποιότητα οστού και πρωτογενή σταθερότητα, ενώ η καθυστερημένη φόρτιση για πολύπλοκες περιπτώσεις ή με μειωμένο οστό.
• Η απόφαση λαμβάνεται κατά περίπτωση.

Εν κατακλείδι, τόσο τα πρωτόκολλα άμεσης όσο και τα πρωτόκολλα καθυστερημένης φόρτισης για τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-6 έχουν τα πλεονεκτήματά τους. Η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται σε συνεργασία μεταξύ του ασθενούς και του ειδικού εμφυτευματολόγου, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους σχετικούς κλινικούς και προσωπικούς παράγοντες για να εξασφαλιστεί το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

ΣΥΧΝΈΣ ΕΡΩΤΉΣΕΙΣ

Αναφορές

(1) Gallucci GO, et al. Πρωτόκολλα φόρτισης για οδοντικά εμφυτεύματα σε ασθενείς χωρίς δόντια. Int J Oral Maxillofac Implants. 2018;33(3):478-492.

Άρθρο: Πρωτόκολλα άμεσης έναντι συμβατικής φόρτισης για εμφυτευματο-στηριζόμενες ολικές αγκυλοπροσθέσεις

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763499

(2) Esposito M, et al. Άμεση φόρτιση οδοντικών εμφυτευμάτων έναντι συμβατικής επούλωσης: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Clin Oral Implants Res. 2019;30(12):1173-1184.

Άρθρο: Φόρτωση: Κλινικά αποτελέσματα της άμεσης έναντι της συμβατικής φόρτωσης

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31454123

(3) Testori T, et al. Άμεση έναντι καθυστερημένης φόρτισης οδοντικών εμφυτευμάτων: Μελέτη κοόρτης με 1.500 εμφυτεύματα. J Craniofac Surg. 2020;31(4):1021-1026.

Άρθρο: Πρωτόκολλα άμεσης φόρτωσης: Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

https://journals.lww.com/jcraniofacialsurgery/Abstract/2020/31040

(4) Papaspyridakos P, et al: Μια συστηματική ανασκόπηση. J Dent Res. 2018;97(11):1251-1258.

Άρθρο: Παράμετροι κλινικής επιτυχίας για άμεση φόρτωση

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29894253

(5) Morton D, et al: Πρωτόκολλα φόρτισης στην οδοντιατρική εμφυτευμάτων. Clin Oral Implants Res. 2018;29(16):287-290.

Άρθρο: Οδοντιατρική εμφυτευμάτων: Οδοντιατρική θεραπεία: Έκθεση συναίνεσης

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30328189

(6) Misch CE, et al. Rationale for the application of immediate load in implant dentistry: Implant Dent. 2019;28(6):574-585.

Άρθρο: Επιστημονική βάση για άμεση φόρτωση

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31743297