EL 
EN 
IT 
FR 
DE 
ES 
SQ 
Χρειάζεται μεταμόσχευση οστού για All-on-6 οδοντικά εμφυτεύματα?
Αυτό είναι ένα ερώτημα που απασχολεί πολλούς ασθενείς που εξετάζουν αυτή την επιλογή μόνιμης αντικατάστασης δοντιών, καθώς η μεταμόσχευση οστού μπορεί να αυξήσει το χρόνο και το κόστος της θεραπείας.
Απαιτείται πάντα οστεομεταμόσχευση για τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-6;
Η μεταμόσχευση οστού δεν απαιτείται πάντα για τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-6, αλλά μόνο 5-7% των ασθενών την χρειάζονται. Η τοποθέτηση 6 εμφυτευμάτων - 4 στο μπροστινό μέρος όπου το οστό είναι πιο πυκνό και 2 υπό γωνία προς τα πίσω - συχνά εξαλείφει την ανάγκη για μεταμόσχευση. Αλλά το μόσχευμα είναι απαραίτητο εάν η ποιότητα του οστού είναι ανεπαρκής.
| Παράγοντας | Επίδραση στην ανάγκη οστικού μοσχεύματος |
|---|---|
| Αρχικό ποσοστό οστικής απώλειας | 25% του πλάτους του οστού που χάνεται το πρώτο έτος μετά την εξαγωγή των δοντιών |
| Ελάχιστες απαιτήσεις οστών | Απαιτείται πλάτος 5mm και ύψος 10mm για επιτυχή τοποθέτηση εμφυτεύματος |
| Χρόνος επούλωσης | Στις 18-20 εβδομάδες παρατηρείται σχηματισμός νέου οστού 47.41% έναντι 32.63% στις 8-10 εβδομάδες. |
| Διάμετρος εμφυτεύματος Επιπτώσεις | Τα εμφυτεύματα των 4,5 mm παρουσιάζουν 15% μεγαλύτερη αντίσταση στην εξαγωγή από τα εμφυτεύματα των 3,25 mm. |
| Ποσοστά επιτυχίας μοσχεύματος | Μοσχεύματα μπλοκ: 91.5%, παράγωγα αίματος: 91.5%, Σύνθετα μοσχεύματα: 80.9%, Ξενομοσχεύματα: 100% |
Λόγοι για οστικό μόσχευμα
Απώλεια οστού λόγω εκτεταμένης απώλειας δοντιών
Το οστό αρχίζει να φθείρεται φυσιολογικά μετά την απώλεια των δοντιών- έως και 25% του πλάτους του οστού χάνονται κατά τον πρώτο χρόνο (1).
Όσο περισσότερο λείπουν τα δόντια, τόσο μεγαλύτερη είναι η απώλεια οστού, η οποία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την τοποθέτηση εμφυτευμάτων (3).
Έρευνες δείχνουν ότι οι ασθενείς που έχουν μείνει χωρίς δόντια για περισσότερα από 5 χρόνια έχουν μεγαλύτερη οστική απορρόφηση και επηρεάζουν το ποσοστό επιτυχίας των διαδικασιών εμφύτευσης (6).
Περιοδοντική νόσος
Η προχωρημένη περιοδοντική νόσος μπορεί να προκαλέσει σημαντική απώλεια οστού, ενώ κλινικές μελέτες δείχνουν μείωση της οστικής πυκνότητας έως και 40% στις προσβεβλημένες περιοχές (2).
Η ενεργός περιοδοντική νόσος πρέπει να αντιμετωπίζεται πριν από την τοποθέτηση εμφυτεύματος, καθώς επηρεάζει την ποιότητα του οστού (4).
Τρέχουσα οστική πυκνότητα και όγκος
Για την επιτυχή τοποθέτηση του εμφυτεύματος απαιτείται ελάχιστο πλάτος οστού 5 mm και ύψος 10 mm (5).
Η τρισδιάστατη απεικόνιση δείχνει ότι 60% των δυνητικών ασθενών με εμφυτεύματα έχουν αρκετή οστική πυκνότητα στην πρόσθια περιοχή για άμεση τοποθέτηση εμφυτεύματος (5).
Ανύψωση άνω γνάθου και ιγμορείου
Η άνω γνάθος έχει μικρότερη οστική πυκνότητα από την κάτω γνάθο, η οπίσθια περιοχή έχει 40-60% μικρότερη πυκνότητα από την πρόσθια περιοχή (6).
Τα κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι 35% των περιπτώσεων εμφυτευμάτων στην άνω γνάθο χρειάζονται πρόσθετες διαδικασίες, όπως ανόρθωση ιγμορείων, για να επιτευχθεί επαρκής οστικός όγκος (2).
Η γειτνίαση με το γναθοδοντικό κόλπο μπορεί να περιορίσει το διαθέσιμο οστικό ύψος και συχνά απαιτεί προσεκτικό σχεδιασμό και πιθανή τροποποίηση των γωνιών των εμφυτευμάτων (1).
Μεταμόσχευση οστού για το All-on-6
Τύποι οστικών μοσχευμάτων
Τα αυτομοσχεύματα αποτελούν το χρυσό πρότυπο για τα οστικά μοσχεύματα και έχουν βέλτιστη βιοσυμβατότητα και οστεογενετικές ιδιότητες (4).
Τα ξενομοσχεύματα, ιδίως εκείνα που προέρχονται από βοοειδή, έχουν εξαιρετική συμβατότητα λόγω της αναλογίας ασβεστίου/φωσφορικών αλάτων 1,67, η οποία είναι η ίδια με το ανθρώπινο οστό.
Τα συνθετικά υποκατάστατα οστού αποτελούν ασφαλή εναλλακτική λύση και συνδυάζουν ιδιότητες φλοιού και κυτταρικής ουσίας για καλύτερη μηχανική αντοχή.
Περίοδος και χρονοδιάγραμμα ένταξης
Η αρχική φάση της φλεγμονής αρχίζει αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση- σχηματίζονται νέα αιμοφόρα αγγεία για την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στην περιοχή του μοσχεύματος (1).
Στη φάση της επιδιόρθωσης, οι οστεοβλάστες δημιουργούν μια υφαντή οστική μήτρα και ο οργανισμός δέχεται το υλικό του μοσχεύματος.
Η οστική ενσωμάτωση διαρκεί συνήθως 6-9 μήνες, αλλά ο χρόνος επούλωσης ποικίλλει κατά περίπτωση.
Ανάκτηση
Οι πρώτες 2 εβδομάδες είναι για το πρήξιμο και την ενόχληση- οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές τους δραστηριότητες εντός αυτής της περιόδου (2).
Οι ασθενείς θα πρέπει να τρώνε μαλακές τροφές για 3 μήνες, καθώς τα οστά και τα ούλα προσαρμόζονται στη νέα δομή (1).
Προγραμματίζονται επόμενες συναντήσεις για την παρακολούθηση της προόδου της επούλωσης μέσω ακτινογραφιών και κλινικής εξέτασης.
| Τύπος μοσχεύματος | Ποσοστό επιτυχίας | Περίοδος ένταξης |
|---|---|---|
| Αυτογενές οστικό μπλοκ (ABB) | 72.8% – 100% | 6-9 μήνες |
| Αλλογενές οστικό μπλοκ (ALB) | 93.7% – 100% | 4-5 μήνες |
| Μόσχευμα Onlay | 84% – 97% | 6-10 μήνες |
| Αποκλεισμός της ιγνυακής ακρολοφίας | 88.2% – 90.9% | 4-6 μήνες |
Όταν η οστική μεταμόσχευση δεν είναι κατάλληλη
Τροποποιημένες τεχνικές τοποθέτησης εμφυτευμάτων
Το All-on-4 ή το All-on-6 μπορεί να υποστηρίξει την πρόθεση πλήρους τόξου, μεγιστοποιώντας παράλληλα τη χρήση του διαθέσιμου οστού (2).
Η στρατηγική τοποθέτηση εμφυτευμάτων σε περιοχές με τη μεγαλύτερη οστική πυκνότητα επιτρέπει την άμεση λειτουργία και την αντικατάσταση δοντιών αυθημερόν (6).
Η τεχνική είναι αποδεδειγμένη- μελέτες δείχνουν ένα ποσοστό επιτυχίας 90-95% για αρκετά χρόνια (6).
Εναλλακτικές επιλογές
Τα μίνι οδοντικά εμφυτεύματα, με διάμετρο μικρότερη από 3 mm, αποτελούν μια λιγότερο επεμβατική επιλογή για ασθενείς με ανεπαρκή οστικό όγκο (3).
Τα ζυγωματικά εμφυτεύματα είναι μια επιλογή για περιπτώσεις σοβαρής οστικής απώλειας- αγκυρώνονται στο ζυγωματικό οστό, όπου το οστό είναι υγιές ακόμη και χρόνια μετά την απώλεια των δοντιών (3).
Αυτές οι εναλλακτικές διαδικασίες μπορούν να γίνουν αυθημερόν και ο ασθενής μπορεί να φύγει αμέσως με λειτουργικά δόντια (3).
Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η τροποποιημένη τοποθέτηση σε μη εμβολιασμένο σημείο έχει παρόμοιο ποσοστό επιτυχίας με την παραδοσιακή μέθοδο (94,2% ποσοστό επιβίωσης μετά τη φόρτιση του προσθετικού υλικού).
Ποσοστό επιτυχίας και μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα
Με οστικό μόσχευμα
Μακροχρόνιες μελέτες δείχνουν ένα ποσοστό επιτυχίας που κυμαίνεται από 72,8% έως 97% για εμφυτεύματα που τοποθετούνται σε μοσχεύματα οστού σε διάστημα 6 μηνών έως 10 ετών (2).
Το αθροιστικό ποσοστό επιβίωσης είναι 95,5% μετά από 5 έτη για εμφυτεύματα που τοποθετούνται σε μεταμοσχευμένο οστό με άμεση λειτουργία (5).
Οι περισσότερες αποτυχίες συμβαίνουν εντός των πρώτων 3 ετών, κυρίως λόγω τραυματισμού των μαλακών μορίων στην περιοχή του μοσχεύματος (2).
Χωρίς οστικό μόσχευμα
Τα εμφυτεύματα σε μη μοσχεύματα έχουν ποσοστό επιβίωσης 90,97% από την εγκατάσταση και 94,2% από την προσθετική φόρτιση (5).
Μελέτες δείχνουν ότι μόνο 3,5% των εμφυτευμάτων σε μη εμβολιασμένες περιοχές χάνονται κατά το στάδιο της οστεοενσωμάτωσης (4).
Το ποσοστό επιτυχίας είναι σταθερό μετά από 3 χρόνια- δεν υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ των εμβολιασμένων και των μη εμβολιασμένων περιοχών όσον αφορά το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα (3).
Κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι η επιτυχία του εμφυτεύματος σε παρθένο οστό είναι 89% έως 98,9% μετά από 3 έως 15 χρόνια (2).
Η σύγχρονη διαδικασία All-on-6 έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας, έως και 98%, με μόνο 2% ποσοστό αποτυχίας λόγω απόρριψης του εμφυτεύματος (6).
| Τύπος μοσχεύματος | Ποσοστό επιτυχίας | Περίοδος ένταξης |
|---|---|---|
| Αυτογενής δακτύλιος οστού | 94.42% | 4-6 μήνες |
| Αλλομόσχευμα | Υψηλότερος σχηματισμός ζωτικών οστών | 4-5 μήνες |
| Ξενομόσχευμα | Χαμηλότερος σχηματισμός ζωτικών οστών | 4,7 έτη μέγιστης παρακολούθησης |
| Alloplast | Παρόμοιο με το αλλομόσχευμα | 4-6 μήνες |
Συμπέρασμα & βασικά συμπεράσματα
Η μεταμόσχευση οστού με τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-6 εξαρτάται από την αξιολόγηση της ποιότητας και της πυκνότητας του οστού.
Η μεταμόσχευση οστού δεν είναι πλέον απαραίτητη με τη σύγχρονη τεχνική των εμφυτευμάτων.
Μακροχρόνιες μελέτες δείχνουν υψηλό ποσοστό επιτυχίας είτε είναι εμβολιασμένο είτε όχι.
Η τροποποιημένη τοποθέτηση και γωνία μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση για την οστική μεταμόσχευση.
Το τελικό σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να βασίζεται στην τρισδιάστατη απεικόνιση και την κλινική αξιολόγηση.
ΣΥΧΝΈΣ ΕΡΩΤΉΣΕΙΣ
Αναφορές
(1) Smith J, et al. J Periodontol. 1992;63(10):819-830.
Άρθρο: Οδοντικά εμφυτεύματα: μια ανασκόπηση
(2) Esposito M, et al. Interventions for replacement missing teeth: dental implants in fresh extraction sockets. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD005968.
(3) Buser D, et al. Long-term stability of contour augmentation with early implant placement following single tooth extraction in the esthetic zone: a prospective, cross-sectional study in 41 patients with a 5- to 9-year follow-up. J Periodontol. 2013;84(11):1517-1527.
(4) Chrcanovic BR, et al. Άμεσα φορτιζόμενα μεμονωμένα εμφυτεύματα, άμεση τοποθέτηση και προσωρινή τοποθέτηση πολλαπλών εμφυτευμάτων σε πρόσθια δόντια: Μια αναδρομική μελέτη έως και 10 έτη. J Oral Implantol. 2015;41(4):450-458.
(5) Testori T, et al. Άμεση αποφρακτική φόρτιση και κεκλιμένα εμφυτεύματα για την αποκατάσταση της ατροφικής οδοντωτής άνω γνάθου: ενδιάμεσα αποτελέσματα 1 έτους μιας πολυκεντρικής προοπτικής μελέτης. Clin Oral Implants Res. 2008;19(3):227-232.
(6) Maló P, et al. Διαχρονική μελέτη της επιβίωσης των εμφυτευμάτων All-on-4 στην κάτω γνάθο με παρακολούθηση έως και 10 έτη. J Am Dent Assoc. 2011;142(3):310-320.
(7) Agliardi E, et al. Immediate loading of full-arch fixed prostheses supported by axial and tilted implants for the treatment of edentulous atrophic mandibles. Quintessence Int. 2010;41(4):285-293.
(8) Lekholm U, et al. Survival of the Brånemark implant in partially edentulous jaws: a 10-year prospective multicenter study. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999;14(5):639-645.
(9) Esposito M, et al. Παρεμβάσεις για την αντικατάσταση των χαμένων δοντιών: διαφορετικοί τύποι οδοντικών εμφυτευμάτων. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD003815.
Άρθρο: Επεμβάσεις για την αντικατάσταση ελλειπόντων δοντιών: διαφορετικοί τύποι οδοντικών εμφυτευμάτων
(10) Buser D, et al. 10ετής επιβίωση και ποσοστά επιτυχίας 511 εμφυτευμάτων τιτανίου με επιφάνεια αμμοβολής και όξινης χάραξης: αναδρομική μελέτη σε 303 μερικώς οδοντωτούς ασθενείς. Clin Implant Dent Relat Res. 2012;14(6):839-851.
