All-on-4 οδοντικά εμφυτεύματα | Άμεση και καθυστερημένη φόρτιση

Σκεπτόμενος All-on-4 οδοντικά εμφυτεύματα αλλά δεν είστε σίγουροι αν η άμεση ή η καθυστερημένη φόρτωση είναι κατάλληλη για εσάς;

Πολλοί ασθενείς δυσκολεύονται με αυτή την απόφαση, ανησυχώντας για το χρόνο ανάρρωσης, τη σταθερότητα των εμφυτευμάτων και τη συνολική επιτυχία της θεραπείας.

Ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ των οδοντικών εμφυτευμάτων άμεσης και καθυστερημένης φόρτισης;

Τα οδοντικά εμφυτεύματα άμεσης φόρτισης προσφέρουν χρονική αποτελεσματικότητα και αισθητικά πλεονεκτήματα με ποσοστό επιτυχίας 94%, κατάλληλα για ασθενείς με καλή ποιότητα οστού και καλή στοματική υγεία. Η καθυστερημένη φόρτιση εξασφαλίζει καλύτερη οστεοενσωμάτωση και υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας 98%, ιδανικό για ασθενείς με μειωμένη ποιότητα οστού ή που απαιτούν πρόσθετες διαδικασίες.

Κατανόηση των διαφορών μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης φόρτισης στα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4;

Η άμεση φόρτιση και η καθυστερημένη φόρτιση στα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4 διαφέρουν μόνο ως προς το χρόνο προσάρτησης της πρόθεσης στα εμφυτεύματα.

Άμεση φόρτιση είναι όταν η πρόθεση τοποθετείται εντός 48 ωρών από τη χειρουργική επέμβαση, κατάλληλη για ασθενείς με υψηλή οστική πυκνότητα.

Καθυστερημένη φόρτιση είναι όταν η πρόθεση τοποθετείται μετά από 3 έως 6 μήνες επούλωσης, ιδανική για ασθενείς με κακή ποιότητα οστού.

Μελέτες δείχνουν παρόμοια ποσοστά επιβίωσης και για τις δύο- η άμεση φόρτιση δίνει ταχύτερα αποτελέσματα και η καθυστερημένη φόρτιση δίνει πιο προβλέψιμα αποτελέσματα για πολύπλοκες περιπτώσεις.

Βασικά σημεία:

• Άμεση φόρτωση: Για ασθενείς με υψηλή οστική πυκνότητα, δίνει ταχύτερα αισθητικά αποτελέσματα.

• Καθυστερημένη φόρτωση: Για ασθενείς με κακή ποιότητα οστού, δίνει πιο προβλέψιμα και σταθερά αποτελέσματα.

• Ποσοστά επιβίωσης: Το ίδιο και για τα δύο, άμεση φόρτιση 93.3% και καθυστερημένη φόρτιση 94.9% 10ετής επιβίωση

Τι είναι τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4 άμεσης φόρτωσης

Άμεση φόρτωση στα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4 είναι όταν η πρόθεση τοποθετείται εντός 48 ωρών από τη χειρουργική επέμβαση, δίνει ταχύτερα αισθητικά αποτελέσματα και λιγότερο χρόνο ανάρρωσης.

Πλεονεκτήματα

• Ταχύτερη ανάκαμψη: Ορισμένες μελέτες δείχνουν σημαντική μείωση του χρόνου αποκατάστασης σε σύγκριση με την καθυστερημένη φόρτιση (1).

• Γρηγορότερα αισθητικά αποτελέσματα: Η άμεση φόρτιση δίνει άμεσα αισθητικά αποτελέσματα, γεγονός που ενισχύει την εμπιστοσύνη και την ικανοποίηση των ασθενών (2).

• Λιγότερες χειρουργικές επεμβάσεις: Η άμεση φόρτιση απαιτεί λιγότερες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς η πρόθεση τοποθετείται κατά την αρχική χειρουργική επέμβαση (3).

Ποιος είναι καλός υποψήφιος για άμεση φόρτωση

• Υψηλή οστική πυκνότητα: Οι ασθενείς με υψηλή οστική πυκνότητα είναι καλοί υποψήφιοι για άμεση φόρτιση, καθώς το οστό τους μπορεί να υποστηρίξει την άμεση τοποθέτηση της πρόθεσης (1).

• Καλή γενική υγεία: Οι ασθενείς με καλή γενική υγεία και χωρίς σοβαρές ιατρικές παθήσεις είναι πιθανότερο να είναι κατάλληλοι για άμεση φόρτωση (2).

• Οστική επαύξηση: Ασθενείς με ανεπαρκή οστικό όγκο μπορεί να χρειαστούν οστική αύξηση για την επίτευξη πρωτογενούς σταθερότητας για άμεση φόρτιση.

Αντενδείξεις

• Υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών: Η άμεση φόρτιση ενέχει υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως η αποτυχία του εμφυτεύματος και η οστική απορρόφηση, ιδίως σε ασθενείς με κακή ποιότητα οστού (3).

Πιο ακριβό: Η άμεση φόρτιση είναι ακριβότερη από την καθυστερημένη φόρτιση, καθώς απαιτεί πιο προηγμένες χειρουργικές τεχνικές και υλικά (3).

Τι είναι τα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4 με καθυστερημένη φόρτιση;

Η καθυστερημένη φόρτιση στα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4, που συχνά περιλαμβάνει οστική μεταμόσχευση, είναι όταν η πρόθεση τοποθετείται μετά από 3 έως 6 μήνες επούλωσης, για ασθενείς με κακή ποιότητα οστού.

Πλεονεκτήματα

• Πιο προβλέψιμα αποτελέσματα: Η καθυστερημένη φόρτιση των εμφυτευμάτων δίνει πιο προβλέψιμα αποτελέσματα σε πολύπλοκες περιπτώσεις, καθώς επιτρέπει την επαρκή επούλωση και την οστεοενσωμάτωση των εμφυτευμάτων (2).

• Λιγότερος κίνδυνος επιπλοκών: Η καθυστερημένη φόρτιση του εμφυτεύματος μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, όπως η αποτυχία του εμφυτεύματος και η οστική απορρόφηση, ιδίως σε ασθενείς με κακή ποιότητα οστού (3).

• Καλύτερη σταθερότητα του εμφυτεύματος: Η καθυστερημένη φόρτιση του εμφυτεύματος παρέχει καλύτερη σταθερότητα του εμφυτεύματος, καθώς η περίοδος επούλωσης επιτρέπει το σχηματισμό μιας ισχυρής διεπιφάνειας οστού-εμφυτεύματος (1).

• Κακή ποιότητα οστών: Οι ασθενείς με κακή ποιότητα οστού είναι καλοί υποψήφιοι για καθυστερημένη φόρτιση των εμφυτευμάτων, καθώς επιτρέπει την επαρκή επούλωση και την οστεοενσωμάτωση των εμφυτευμάτων (2).

• Πολύπλοκες υποθέσεις: Η καθυστερημένη φόρτιση των εμφυτευμάτων αφορά πολύπλοκες περιπτώσεις, όπως εκείνες με σημαντική απώλεια οστού ή πολλαπλές τοποθετήσεις εμφυτευμάτων (3).

Αντενδείξεις

• Μεγαλύτερος χρόνος αποκατάστασης: Η καθυστερημένη φόρτιση απαιτεί μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης, γεγονός που αποτελεί μειονέκτημα για τους ασθενείς που χρειάζονται άμεσα αισθητικά αποτελέσματα (2).

• Πιο ακριβό: Η καθυστερημένη φόρτιση είναι πιο δαπανηρή από την άμεση φόρτιση, καθώς απαιτεί πρόσθετες χειρουργικές επεμβάσεις και ραντεβού παρακολούθησης (1).

Άμεση έναντι καθυστερημένης φόρτωσης: Επιβίωση και αποτελέσματα

Η σύγκριση της άμεσης και της καθυστερημένης φόρτισης στα οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4 περιλαμβάνει την εξέταση των ποσοστών επιβίωσης και των αποτελεσμάτων για τον προσδιορισμό της καλύτερης προσέγγισης για την αποκατάσταση των δοντιών που λείπουν.

Κλινικές μελέτες και αποτελέσματα

• Ποσοστά επιβίωσης: Μια διαχρονική μελέτη έδειξε ότι η άμεση φόρτιση είχε 93,3% 10ετή επιβίωση και η καθυστερημένη φόρτιση είχε 94,9% 10ετή επιβίωση- και οι δύο μέθοδοι είχαν παρόμοια αποτελέσματα (1).

• Οστική απορρόφηση: Μια προοπτική μελέτη διαπίστωσε ότι η άμεση φόρτιση είχε 1,4 mm οστικής απορρόφησης και η καθυστερημένη φόρτιση είχε 0,8 mm οστικής απορρόφησης- η καθυστερημένη φόρτιση μπορεί να είναι καλύτερη για τη διατήρηση του οστού (2).

• Ποιότητα ζωής που σχετίζεται με τη στοματική υγεία: Μια πειραματική κλινική δοκιμή έδειξε ότι η άμεση φόρτιση αύξησε την ποιότητα ζωής που σχετίζεται με τη στοματική υγεία των ασθενών κατά 24,5 μονάδες στην κλίμακα OHIP-14 σε σύγκριση με την καθυστερημένη φόρτιση (3).

Ποσοστά επιτυχίας

• Ποιότητα οστών: Τα ποσοστά επιτυχίας της άμεσης και της καθυστερημένης φόρτισης εξαρτώνται από την ποιότητα του οστού- το οστό υψηλής πυκνότητας είναι κατάλληλο για άμεση φόρτιση και η κακή ποιότητα του οστού απαιτεί καθυστερημένη φόρτιση (1).

• Σταθερότητα εμφυτεύματος: Η πρωτογενής σταθερότητα των εμφυτευμάτων είναι το κλειδί τόσο για την άμεση όσο και για την καθυστερημένη φόρτιση- μεγαλύτερη σταθερότητα σημαίνει καλύτερα αποτελέσματα (2).

Άμεση έναντι καθυστερημένης φόρτωσης: Τι πρέπει να λάβετε υπόψη

Η επιλογή μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης φόρτισης σε οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4 περιλαμβάνει παράγοντες του ασθενούς και τη σταθερότητα του εμφυτεύματος.

Παράγοντες ασθενών: Ποιότητα και πυκνότητα των οστών

• Οστική πυκνότητα: Οι ασθενείς με υψηλή οστική πυκνότητα είναι καλοί υποψήφιοι για άμεση φόρτιση, καθώς η οστική τους δομή μπορεί να υποστηρίξει την άμεση τοποθέτηση της πρόθεσης. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς με οστική πυκνότητα 0,8 g/cm2 ή υψηλότερη είχαν ποσοστό επιτυχίας 95% με άμεση φόρτιση (2).

• Ποιότητα οστών: Οι ασθενείς με κακή ποιότητα οστού, όπως η οστεοπόρωση, είναι καλοί υποψήφιοι για καθυστερημένη φόρτιση, καθώς επιτρέπει την επαρκή επούλωση και την οστεοενσωμάτωση των εμφυτευμάτων. Μια προοπτική μελέτη έδειξε ότι η καθυστερημένη φόρτιση είχε 92% ποσοστό επιτυχίας σε ασθενείς με κακή ποιότητα οστού (3).

Σταθερότητα εμφυτεύματος και πρωτογενής σταθερότητα

• Πρωτογενής σταθερότητα: Η πρωτογενής σταθερότητα των εμφυτευμάτων είναι το κλειδί τόσο για την άμεση όσο και για την καθυστερημένη φόρτιση.

  
  

  Μια μελέτη έδειξε ότι τα εμφυτεύματα με πρωτογενή σταθερότητα 35 Ncm ή υψηλότερη είχαν ποσοστό επιτυχίας 98% με άμεση φόρτιση (1).

• Σταθερότητα εμφυτεύματος: Η σταθερότητα του εμφυτεύματος εξαρτάται επίσης από τον τύπο του εμφυτεύματος.

  
  

  Μια μελέτη που συνέκρινε διαφορετικούς τύπους εμφυτευμάτων διαπίστωσε ότι τα κωνικά εμφυτεύματα είχαν καλύτερο ποσοστό επιτυχίας με άμεση φόρτιση και τα ευθύγραμμα εμφυτεύματα με καθυστερημένη φόρτιση (3).

Συμπέρασμα & βασικά συμπεράσματα

Βασικά συμπεράσματα:

• Άμεση φόρτωση: Για ασθενείς με υψηλή οστική πυκνότητα, ταχύτερα αισθητικά αποτελέσματα και 93,3% ποσοστό 10ετούς επιβίωσης.

• Καθυστερημένη φόρτωση: Για ασθενείς με κακή ποιότητα οστού, πιο προβλέψιμα και σταθερά αποτελέσματα με 94,9% ποσοστό 10ετούς επιβίωσης.

• Παράγοντες ασθενών: Η ποιότητα και η πυκνότητα των οστών είναι το κλειδί για την επιλογή μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης φόρτισης.

• Σταθερότητα εμφυτεύματος: Η πρωτογενής σταθερότητα των εμφυτευμάτων είναι το κλειδί τόσο για την άμεση όσο και για την καθυστερημένη φόρτιση.

Συμπέρασμα:

Η επιλογή μεταξύ άμεσης και καθυστερημένης φόρτισης σε οδοντικά εμφυτεύματα All-on-4 περιλαμβάνει παράγοντες του ασθενούς και τη σταθερότητα του εμφυτεύματος. Και τα δύο έχουν παρόμοια ποσοστά επιβίωσης, η άμεση φόρτιση είναι ταχύτερη και η καθυστερημένη φόρτιση είναι για πολύπλοκες περιπτώσεις.

ΣΥΧΝΈΣ ΕΡΩΤΉΣΕΙΣ

1. Uesugi T, et al. The All-on-four concept for fixed full-arch rehabilitation of the edentulous maxilla and mandible: a longitudinal study in Japanese patients with 3-17-year follow-up and analysis of risk factors for survival rate. Int J Implant Dent. 2023;9:43.

   Άρθρο: Η ιδέα του All-on-four για την αποκατάσταση της ακίνητης ολικής αρθρικής αποκατάστασης της άδοντης άνω και κάτω γνάθου: διαχρονική μελέτη σε Ιάπωνες ασθενείς με παρακολούθηση 3-17 ετών και ανάλυση των παραγόντων κινδύνου για το ποσοστό επιβίωσης

2. Atieh MA, et al. Effects of Immediate and Delayed Loading on the Outcomes of All-on-4 Treatment: A Prospective Study. J Oral Implantol. 2017;43(3):231-238.

   Άρθρο: Επιδράσεις της άμεσης και καθυστερημένης φόρτισης στα αποτελέσματα της θεραπείας All-on-4: Μελέτη: Προοπτική μελέτη

3. Al-Thobity AM, et al. Effect of immediate versus delayed loadings of dental implants on the oral health-related quality of life in Saudi population: Πειραματική κλινική δοκιμή. J Clin Diagn Res. 2020;14(9):ZC01-ZC06.

   
   Άρθρο: Επίδραση της άμεσης έναντι της καθυστερημένης φόρτισης οδοντικών εμφυτευμάτων στην ποιότητα ζωής που σχετίζεται με τη στοματική υγεία σε πληθυσμό της Σαουδικής Αραβίας: Πειραματική κλινική δοκιμή